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新生兒黃疸

　　1、生理性黃疸

　?、僮阍聝涸谏?-3天即出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，一般2周內(nèi)消退。黃疸的程度較輕，先見于面部、頸、鞏膜亦可查見，然后遍及軀干及四肢，糞便都呈黃色，一般無癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見未結(jié)合膽紅素增高，其增高的生理范圍隨日齡而異，臍血血清總膽紅素＜42.7umol/L（2.5mg/dl)，24小時(shí)內(nèi)＜102.6umol/L（6mg/dl)，48小時(shí)內(nèi)＜153.9umol/L（9mg/dl)，72小時(shí)以內(nèi)及以后＜220.6umol/L（12.9mg/dl)。

　　足月兒血清膽紅素不超過220.6umol/L（12.9mg/dl)。

　?、谠绠a(chǎn)兒黃疸多發(fā)生在生后3-5天，5-7天達(dá)高峰，最長可延遲3-4周消退。早產(chǎn)兒血清膽紅素不超過257umol/L（15mg/dl)。

　　2、病理性黃疸

　　病理性黃疸的特點(diǎn)：具備下列任何一項(xiàng)即可視為病理性黃疸。

　?、冱S疸出現(xiàn)過早（24小時(shí)內(nèi)）。

　?、邳S疸程度重：足月兒血清膽紅素>220.6umol/L（12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒>257umol/L（15mg/dl)。

　?、埸S疸進(jìn)展快：血清膽紅素迅速增高，每日上升>85.5umol/L（5mg/dl)。

　?、茳S疸持續(xù)時(shí)間過長或黃疸退而復(fù)現(xiàn)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。

　?、菅褰Y(jié)合膽紅素>34.2umol/L（2mg/dl)。

　　3、病理性黃疸的常見疾病

　?、傩律鷥喝苎YABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合引起者最多見。

　　以未結(jié)合膽紅素增高為主。

　?、贏BO血型不合：母親多為O型，新生兒A型或B型多見。

　?、跼h血型不合：Rh血型有六種抗原（C、c、D、d、E、e)，具有D抗原者為陽性，漢族人99.66%Rh陽性。主要發(fā)生在Rh陰性孕婦，Rh陽性胎兒。Rh溶血病癥狀較重，ABO溶血病病情較輕。

　　4、母乳性黃疸由于母乳中β-葡萄糖醛酸甘酶的活性較牛奶明顯增高使腸道中未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生及吸收增加所致。一般于母乳喂養(yǎng)后4-5天出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，2-3周達(dá)高峰，1-4個(gè)月逐漸消退?；純阂话銧顟B(tài)良好，停喂母乳2-4天黃疸明顯下降，若不下降應(yīng)排除此病因。

　　5、先天性膽道閉鎖生后1-3周黃疸逐漸加重，皮膚呈黃綠色，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，光滑，糞便呈灰白色（陶土色）。以結(jié)合性膽紅素增加為主，肝功能異常，B超檢查可協(xié)助診斷。如不及時(shí)治療3-4個(gè)月后可發(fā)展為膽汁性肝硬化。

　　6、新生兒肝炎以巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒最常見。一般黃疸于

　　生后2-3周出現(xiàn)，并逐漸加重，伴畏寒、體重不增、大便色淺、尿色深黃、肝脾腫大。以結(jié)合性膽紅素增高為主，伴肝功能異常。

　　7、新生兒敗血癥及其他感染黃疸于1周內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重，并伴全身中毒癥狀，有感染病灶，以臍炎、皮膚膿皰瘡引起最多見。