醫(yī)療團(tuán)隊(duì) MEDICAL TEAM
外科
一、術(shù)前宣教
1、飲食宣教：鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，少量多餐，多飲水。主食應(yīng)足量，增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正負(fù)氮平衡。飲水2000~3000ml/天，補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等丟失的水分。禁用濃茶、咖啡因等刺激性飲料，戒煙酒。
2、宣教備皮、沐浴、練習(xí)咳嗽、床上排尿等內(nèi)容。
3、術(shù)前3天訓(xùn)練手術(shù)體位，方法：枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5~10度，練習(xí)時間由短至長。
4、術(shù)前6禁食，2h禁飲，如有低血糖及時報(bào)告醫(yī)生。
5、突眼為甲亢患者中較為特異的體征。有突眼者，采取半臥位，可減輕眼部充血，戴黑眼鏡保護(hù)，睡眠時用眼膏保護(hù)。
6、心理護(hù)理：術(shù)前晚行頭部穴位按摩，可緩解其緊張情緒，保證充足睡眠。
二、術(shù)后宣教
1、體位：
（1）術(shù)后當(dāng)天，可以在床上適當(dāng)翻身，避免長時間臥床不動造成壓力性損傷；頸部可輕微活動,術(shù)后6小時，半臥位。
（2）術(shù)后第一天，開始下床活動，有利于呼吸、胃腸功能恢復(fù)和術(shù)后康復(fù)。下床前，先將床搖至60°，緩慢移動至床邊，在床邊靜坐一會兒，避免體位性低血壓。
（3）在改變體位時，頭頸部位置因術(shù)后疼痛，患者不敢動，且相對固定，這時家屬可用手協(xié)助扶頸后，幫助患者移動；切記不要做大幅度的頸部轉(zhuǎn)動，不要頸部過度后仰。
2、飲食：
（1）在術(shù)后的4-6小時后，可先少量飲水（以常溫水為主），如無嗆咳情況，可以逐漸從喝水變成喝粥，如遇特殊飲食情況，按具體情況及醫(yī)囑決定。
（2）如果出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，家屬應(yīng)協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，避免嗆咳、誤吸。如多次出現(xiàn)該情況，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。并且可適當(dāng)延后進(jìn)食時間。
（3）術(shù)后4-6小時內(nèi)，因暫不能飲水，可使用勺子、毛巾等濕潤嘴唇。（棉簽為脫脂棉，應(yīng)避免使用）。
（4）甲狀腺術(shù)后飲食應(yīng)適當(dāng)控制。飲食要高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，多飲水；禁辛辣食物，禁濃茶、咖啡、煙酒。給予高鈣低磷飲食，如綠葉蔬菜、豆制品等。
3、切口及管道宣教：
（1）傷口敷料應(yīng)保持清潔干燥，如有滲血、滲液及時告知醫(yī)護(hù)人員。
（2）傷口敷料一般1-2天進(jìn)行更換，如有滲血、滲液隨時更換。
（3）頸部引流管應(yīng)妥善固定放于床旁，在翻身、起床及其他變換體位動作時，應(yīng)注意保護(hù)引流管，避免牽拉，導(dǎo)致脫出。
（4）負(fù)壓球應(yīng)保持低負(fù)壓狀態(tài)（特殊情況除外），如負(fù)壓消失，請告知醫(yī)護(hù)人員。
（5）注意觀察引流液的顏色和量。如出現(xiàn)引流液突然增多，顏色變?yōu)轷r紅色，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。
（6）如有呼吸困難，傷口和頸部出現(xiàn)腫脹，局部隆起等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。
4、注意事項(xiàng)：
（1）術(shù)后飲水或進(jìn)食時的嗆咳多為喉上神經(jīng)功能受限或水腫所致，建議進(jìn)食少量半流質(zhì)或固體食物，少飲水，細(xì)嚼慢咽，多為2周自行恢復(fù)。
（2）術(shù)后說話聲音有點(diǎn)啞，可能與氣管插管后聲帶水腫、氣道分泌物增多有關(guān)，也有可能是神經(jīng)功能受損，是甲狀腺手術(shù)常見情況，術(shù)后3-6月內(nèi)均可能恢復(fù)，也有部分患者無法恢復(fù)正常音調(diào)。
（3）術(shù)后出現(xiàn)手腳或面部麻木及抽搐的癥狀應(yīng)告知醫(yī)生，這與甲狀旁腺功能減退有關(guān)，也是甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥，通常在術(shù)后2周-2月內(nèi)恢復(fù)，也有少數(shù)患者長期存在此癥狀。
5、功能鍛煉：
臥床期間，鼓勵患者多下床活動。頭頸部在制動一段時間后，可開始逐步練習(xí)活動，（低頭和抬頭：低頭時盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時向后仰，轉(zhuǎn)動頸部，左右轉(zhuǎn)動接近90度角，左右屈頸，耳貼近肩頭）促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。頸肩部功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)至出院后3個月。
6、治療后注意事項(xiàng)：
（1）治療后可出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛、水腫，嚴(yán)重者引起室息，如出現(xiàn)氣急，及時就診。
（2）多飲水，及時排空大小便，每天至少排大便一次。
（3）定期復(fù)診：出院后定期復(fù)診，檢查頸部、肺部及甲狀腺功能等，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊及時就診。出院后避免疲勞，保證足夠的休息和營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
來源：2024年3月1.0版 JK-WK（XY）
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