產(chǎn)科特殊病種
一、概念
肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，發(fā)病有明顯的地域和種族差異。臨床上以皮膚瘙癢和膽汁淤積酸升高為特征，主要危害在于胎兒，使圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和死亡率升高。
二、病因
1、雌激素水平：膽鹽轉(zhuǎn)運受阻，膽汁酸代謝異常；膽汁酸流出受阻，回流增加；雌激素代謝產(chǎn)物致膽汁淤積。
2、遺傳和環(huán)境：母親或姐妹有ICP發(fā)病史發(fā)病率升高；智利、瑞典發(fā)病率高；我國長江流域發(fā)病率高；冬季發(fā)病率高于夏季。
三、影響
對孕婦患者伴有明顯的脂肪痢時，脂溶性維生素K吸收減少；可導致產(chǎn)后出血。對胎兒及其新生兒膽汁酸作用使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高；發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎糞污染；不能預測的突發(fā)的胎死宮內(nèi)、新生兒顱內(nèi)出血。
四、臨床表現(xiàn)
1、瘙癢：首發(fā)癥狀，妊娠出現(xiàn)28~30周；夜間加重、分娩數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)消退；瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性。
2、黃疸：輕、中度黃疸、皮膚、鞏膜污染；尿色加深。
3、皮膚抓痕：不存在原發(fā)皮損，瘙癢皮膚出現(xiàn)條狀抓痕，皮膚組織活檢無異常發(fā)現(xiàn)。
4、少數(shù)孕婦會出現(xiàn)上腹不適，惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛及輕度脂肪痢。
五、治療原則
緩解瘙癢；改善肝功能；加強胎兒狀況監(jiān)護；延長孕周。
六、注意事項
1、注意休息，盡量左側(cè)臥位休息，每日定時自數(shù)胎動，若有胎動減少，及時就醫(yī)。
2、定時產(chǎn)檢，復查肝功能及膽汁酸。
3、遵醫(yī)囑用藥，遵醫(yī)囑使用保肝、抗過敏等藥物。
七、用藥科普
1、熊去氧膽酸：從母體膽汁循環(huán)中排出內(nèi)源性疏水性膽汁酸，增加膽汁酸通過胎盤由胎兒向母體的轉(zhuǎn)運，利于胎兒體內(nèi)膽汁淤積膽汁酸的排出，保護體外培養(yǎng)的肌細胞受內(nèi)源性膽汁酸的細胞毒性作用?？山档腕w內(nèi)膽汁酸水平，但不能降低胎兒窘迫的發(fā)生率。
2、地塞米松：可降低ICP瘙癢癥狀，改善膽汁酸，肌酐水平；促使胎肺成熟。
3、思美泰：在肝內(nèi)通過轉(zhuǎn)巰基反應可促解毒過程中硫化產(chǎn)物的生成，這些反應有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積，適用于肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁淤積。
4、易善復：使受損的肝功能和酶活力恢復正常，將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化容易代謝的形成，促進肝組織再生，調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡，穩(wěn)定膽汁。
來源：2024年11月1.0版 (CK_FC)
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